图片色情社区色情社区

明医公开课

>>>第2938课<<<

肺结节是我国发病率较高的一种肺系疾病，指的是肺内肿物直径小于3cm的结节性病灶。临床上肺结节多呈现孤立性，其影像学阐述为直径小于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部暗影，按密度可将其分为实性、亚实性以及纯磨玻璃结节。临床上孤立性肺结节一般无典型临床症状，部分患者可出现细微症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可诱发肺不张、咯血、肺炎等疾病。薛汉荣教导从事内科临床20余年，针对肺结节的诊疗，承袭并发达了国医众人洪广祥的学术想想，以为气阳软弱是慢性肺系疾病反复发作的内因，而痰瘀伏肺是慢性肺系病证的宿根；临床应用蠲哮汤从“痰”“瘀”两方面进行诊疗，应用益气温阳护卫汤诊疗阳虚型肺系疾病，赞成浩气以助祛邪。

1 病因病机

依据肺结节症状与体征，可将其与“咳嗽”“喘证”“肺积”“痰核”“瘰疬”“肺痿”等疾病进行关联。《难经》始称：“肺之积，名曰息贲。”《杂病起源犀烛》记录：“邪积胸中，阻拦气说念，气不得通，为痰……为血，都邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”以为结节为痰为血所聚。朱丹溪提倡“凡东说念主身上中下有块者多为痰”，以为痰为结节所生之源。基于历代医家意识以及当代病例分析，薛汉荣教导以为肺结节多为本虚标实之病。肺为娇脏，易受邪气骚动，抗邪无力，而致气血津液难以驱动，聚而为痰，产生结节；亦可由气机不利致津液输布失常而化痰所致。另外，“血不利则为水”，痰可酿瘀，而瘀亦能生痰。长技艺肺系疾病易摧毁气机，聚而生痰，进一步毁伤气津，痰液愈加黏稠难出，滞塞肺络气血，痰瘀互结，气说念忐忑，致津血驱动受碍，这种痰瘀气阻的病理特征使病情迟误，绸缪难愈，临床诊疗相对复杂。

连年来，肺结节发病率徐徐加多。探讨到当代东说念主的作息式样以及自得变化，薛汉荣教导以为肺结节病因可分为东说念主类本身成分以及外部环境成分两种。当代东说念主思想包袱大，易导致肝气郁结，气机不畅则行津不利，聚而为痰；再者，熬夜易损及东说念主体浩气，对抗力下跌；加之过食辛辣厚腻之物，加剧体内干冷之邪，郁阻脾胃而致痰湿愈加严重，母病及子，以至肺内痰浊壅盛，摧毁而酿成结节；此外，若患者患有其他肺系病证，迟误不治，也可发展为肺结节。从外皮环境角度分析，自得温度变化亦然导致肺结节出现的成分之一。自得干冷，东说念主体呼吸不畅，可出现胸闷不爽的症状；此外，环境期侮亦然影响肺结节产生的重要成分。肺易受外邪侵袭，当空气中的轻飘物资通过呼吸插足肺部后，易加剧肺部感染，影响肺的粗浅气体交换功能。

2 辨证想路

2.1 气郁痰结型

气郁则不可行津。气郁痰结型肺结节在临床上较为常见，患者多为思想包袱较大的东说念主群。该型肺结节患者常嗅觉情谊欠安，胸胁胀痛，叹息时时，舌红苔白，脉弦细。气血津液经常相得益彰，气顺则可摄津、化津、行津，若患者因情谊问题可导致气郁不行，则津液丧失能源而连合成痰。

2.2 阳虚痰结型

阳气温运，阳气虚则运化无力，水湿聚而成痰。阳虚痰结型患者临床症状除细微咳嗽、胸闷胸痛外同期兼有面色惨白、畏寒肢冷、舌胖苔白腻、脉细弱等阐述，女性患者还可出现痛经、小腹冷痛等症状。阳气是东说念主体驱动的能源，《内经》记录阳气能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”。同期，阳气失于讲理，水液代谢失常，也可导致水液运化失常，化而为痰，上壅于肺而酿成结节。

2.3 气虚痰结型

肺为华盖，通调水说念，若患者肺气虚，则津液代谢失常，聚而为痰。气虚痰结型患者在临床上易出现面色惨白、乏力疲惫、咳嗽气喘、咳吐痰涎、舌胖大有齿痕、苔白腻等气虚兼杂痰湿的症状，发病东说念主群多以老年东说念主为主。气是东说念主体的本源，是爱戴脏腑粗浅功能的保证。若脏腑之气软弱，则各脏腑运作出现絮叨，产生多样病理居品。脾为后天之本，亦为生痰之源，性情虚则运化无力，津液不化而聚成为痰，肺为贮痰之器，痰壅于肺中，不得气之温化而酿成结节。

2.4 痰瘀摧毁型

痰瘀摧毁型肺结节主要好发于疾病后期，早期患者莫得给以高度有趣，以至疾病留传而加剧。痰瘀互结毁伤肺脏，患者常嗅觉胸闷气短，伴有胸中刺痛感，严重者可出现呼吸贫苦，舌黯有瘀点，舌底端倪粗大，脉弦涩等阐述。肺结节早期以虚为主，兼有实邪，此时应驱邪扶正，以达标本兼治之功，若不尽早进行烦闷，则实邪会进一步胁制浩气，正虚邪实之象更甚，加剧病情。痰液壅滞于肺中，久而不行，缓缓郁而化热，灼伤肺络，血溢脉外，停滞肺中而化为瘀血；亦可由痰阻气机，气血津液郁而不行，最终演变为痰瘀互结，壅滞肺中。

3 治法方药

3.1 调达气机，分消走泄

薛汉荣教导以为临床上气郁痰结型肺结节患者多由气机不畅所致，气不行津，聚而为痰，提倡了理气为基本的诊疗律例，以顺气为主，同期选藏联接脾胃的粗浅运化作用，并详确改善肺与肝的关系，兼以化痰软坚散结。脾胃为气机之枢纽，联接肝升肺降，脾胃运化失司，则气机絮叨，肝气郁结，肺气摧毁；肝为将军之脏，喜条达而恶抑郁，主疏泄，肝气郁结则易导致全身之气停滞不前；肺主气司呼吸，主宣发肃降，肺气壅滞则气机驱动不畅。从联接气机的角度诊疗气郁痰结型肺结节，可负气机领悟，气顺则痰消，临床恶果显耀。

薛汉荣教导常使用柴胡温胆汤加减诊疗气郁痰结型肺结节，此方为小柴胡汤合温胆汤。小柴胡汤为诊疗少阳气机不利的方药，薛汉荣教导常用其诊疗气机不利型病证。全方在畅通少阳气机的同期，亦匡助健脾益气，调畅气机枢纽。温胆汤可清热化痰，薛教导以为其可联接三焦气机，分消走泄。《温热论》记录：“再论气病有不传血分……彼则妥协内外之半，此则分消陡立之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”三焦与胆同属少阳，共同主司东说念主体气机的升降相差，干冷邪气壅滞于三焦，易出现伤寒少阳病的证候。针对干冷邪阻三焦之证，可用温胆汤达“分消走泄”之功。小柴胡汤与温胆汤相伍，从少阳进行论治，共奏妥协少阳、舒服气机之功。

3.2 温阳散寒，化痰散结

肺易受外邪，慢性肺系疾病患者多以肺阳虚、痰饮内伏为主要病理基础，其中肺阳虚是其根柢内因。导致肺阳虚的病机有好多，如浩气不及，感受病邪，留滞于肺，肺气受损，亦或是他脏阳虚，五行相克，缓缓累及肺脏。阳虚不得运化水液，则酿成痰。

《伤寒杂病论》中有记录：“病痰饮者，当以温药和之。”字据“寒者热之”“治寒以热”及“阳虚之治，总宜温补”的中医治则，宜继承温散、温补等治法以达到补阳以助痰化的作用。薛教导承袭国医众人洪广祥“治肺不远温”想想，在临床上利用温法诊疗阳虚痰凝型肺结节，方用阳和汤加减。全方以温补为主，以温肾助阳为基础，兼以温肺化痰，针对阳虚型肺结节疗效较好。

3.3 培土生金，肺脾同治

薛汉荣教导针对以气虚症状为主的肺结节病东说念主，常使用升阳益胃汤进行诊疗，其症状多有少气懒言，满身困重，兼有怕冷恶风，畏寒肢冷等。原方包含六正人汤和玉屏风散，前列益气健脾，后方益气固表，两方结合，达到“肺脾同治”的恶果。中医表面以为脾土虚则难以繁衍肺金；脾虚生痰，痰邪崇高于肺，摧毁气机而酿成结节，故在临床中发现以气虚为主的病东说念主，因字据“治痰先治气”的原则，益气健脾，使脾的运化作用收复粗浅，气机顺畅，则痰邪亦除。

3.4 化痰祛瘀，标本兼治

肺结节发展到后期，因痰郁而化热，灼伤血络，痰与瘀投合，常出现痰瘀互结证候，客于肺络，更伤其浩气。对此，薛教导常在祛痰剂上配合活血化瘀药进行诊疗，如温胆汤合桂枝茯苓丸。待实邪得祛，使用补益之法，使已耗浩气得以收复，从根柢上使肺结节得以消解。

4 病案分析

4.1 病例一

患者朱某，女，56岁，2019年11月4日体检胸部CT报通知：双肺见多发实性结节影，限制了了，右肺上叶可见磨玻璃结节影，大小约为0.6 cm×0.8 cm。来我院门诊就诊。当前症：咳嗽，略少许黄白黏痰，咽中黏滞感，口干，晨起口苦，稍有口黏感，无咽干咽痛，稍有鼻塞，无流涕，无腹胀，无怯寒，汗出粗浅，伯仲心热，纳可，夜寐易醒，平生性情较急，大便粗浅。舌质淡苔薄腻，脉细弦。中医辨证为气郁痰结型，方用柴胡温胆汤加减：柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，炒枳实10 g，竹茹10 g，陈皮10 g，党参15 g，麻黄6 g，杏仁10 g，四季青10 g，夏枯草15 g，生牡蛎20 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草6 g。7剂，水煎服，1日1剂，逐日2次，连服3周。二诊表露咳嗽显然好转，喉中黏滞感隐匿，伯仲心热症状稍稍缓解，遂以原方加减诊疗。后患者于3个月后CT复查，表露右肺上叶结节显然斥责，其余部位肺结节隐匿。嘱患者按原方爱护。

按

此患者咳嗽兼有黄白相间黏痰，为痰热之邪郁于肺系，黏滞不爽，再加上气机不利，故痰邪难以咳出；胆郁痰扰，胆汁上溢，故患者晨起口苦；气郁化火，邃晓看成，出现伯仲心热；痰热上扰，诚惶诚恐，夜寐易醒；胆主决断，胆内痰热则情志焦虑易怒；苔薄腻、脉细弦指示有气机郁滞不畅在前，而痰热实邪位于少阳半表半里。方用柴胡温胆汤，从半表半里出手，分消走泄，灭亡痰热，联接气机。在柴胡温胆汤的基础上，又加入了麻黄、杏仁、四季青、夏枯草、生牡蛎等，其中麻黄与杏仁一宣一降，宣肺理气；四季青清润咽喉；夏枯草消肿散结；牡蛎软坚散结，灭亡痰邪。全方以清热化痰为主，兼行气解郁，结节得化。

4.2 病例二

日韩成人av电影

患者吴某，男，60岁，于2020年7月25日来我院就诊。于20日前发现双肺多发轻飘结节，直径约0.3 cm。未诉有显然症状，但略有咳嗽，且常鼻塞，流清涕，看成冷，两胁无显然胀痛，无口干口苦，口略黏，常常怯寒，体魄困重，大便次数较多，小便清长。脉弦，舌淡苔白微有齿印。中医辨证为阳虚痰结型，方用阳和汤加减：熟地黄20 g，肉桂3 g，麻黄6 g，鹿角胶6 g，白芥子6 g，姜炭6 g，甘草6 g，穿山龙15 g，防风15 g，黄芪30 g，白术15 g。21剂，水煎服，1日1剂，逐日2次。服药后患者自愬症状减弱，之后屡次以本方基础加减诊疗，3月后复查表露结节减小，咳嗽、怯寒、鼻塞等症状隐匿。

按

患者阳虚不固，失于讲理，卫表不和，易于感受外邪而出现鼻塞流涕；阳虚运化无力，水液停滞于脾，上泛于口则口黏，舌淡苔白；肾阳软弱，肾气不及，则小便清长，看成不温。故用阳和汤加减进行诊疗，全方温阳散寒，散结消肿，使结节得化；同期，用玉屏风散益卫固表，普及患者对抗力；此外，行使穿山龙可加强止咳的功效，稳重诊疗恶果。全方温阳散结，祛邪固表，以达标本兼治之功。

图片

本站仅提供存储劳动，悉数本体均由用户发布，如发现存害或侵权本体，请点击举报。